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肺栓塞健康指导
来源:本地 发布日期:2017/9/29 14:58:44 作者:  浏览次数:

您了解肺栓塞吗?

肺栓塞是由栓子样的东西堵住了肺动脉,使全部或者部分肺血流中断形成的综合征,可以伴有肺动脉压力的增高和右心改变。这些栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气、肿瘤栓子和感染性栓子,其中90%以上是血栓,成为肺血栓栓塞症。栓子可以是来自身体其他部位,也可以是局部形成的。肺栓塞按病程可以分为急性和慢性。

深静脉血栓形成与肺栓塞有什么关系?

深静脉血栓是肺栓塞的源头。如果栓子较大,脱落至肺动脉,短时间内会出现不适,甚至有生命危险(这也是部分病人不能起床下地活动的原因)。若栓子较小,脱落至肺动脉内可无任何表现,常被忽略。如果栓子长期反复脱落则会形成慢性肺栓塞。

哪些病人容易形成血栓?

高龄、外伤、手术、恶性肿瘤、产褥期、口服避孕药、雌激素替代治疗、易栓症、长期卧床或久坐不动、长途旅行、心功能不全、脑血管病、肾病等。

深静脉血栓形成有哪些表现?        

下肢深静脉血栓形成后,造成血液回流障碍,导致静脉压力增高,会出现系列表现:

1、肢体疼痛不适、肿胀、胀痛;

2、 肿胀,按之有凹陷;

3、表浅静脉扩张;

4、足部脱屑,湿疹色素沉着以致形成经久不愈的溃疡;

急性肺栓塞病人为什么要防治便秘?

急性肺栓塞病人由于限制活动、卧床,加之很多人对床上大便不习惯,容易发生便秘,但用力排便会增加腹腔压力,极易造成血栓脱落。因此,急性肺栓塞病人要保持大便通畅,除吃富含纤维素的食物外,必要时要给予缓泻剂或者甘油灌肠。

哪些肺栓塞病人需要溶栓治疗?何时进行?    

肺栓塞急性期溶栓治疗虽然对血栓的治疗最迅速、更彻底,但由于有出血风险,因此溶栓治疗主要作用于病情不稳定的急性肺栓塞,发生了休克或者血压下降,这类病人病情危重,及时开通肺血管能够挽救生命、改善预后。急性肺栓塞溶栓治疗的时机一般为发病2周。 

溶栓治疗会有哪些风险?病人如何配合?

1、出血:发生率约5%-7% ,皮肤出血最多见,最危险的是颅内出血,病人在溶栓治疗期间发现自己的皮肤有出血或者鸟的颜色发红,或者有咯血、吐血等,及时告知医生。

2、过敏反应:见于尿激酶溶栓,包括寒战、高热、皮疹甚至过敏性休克,发生率约5%,应该及时告知医生。

3、恶心及呕吐:病人在告知医生的同时,将头偏向一侧,防止呕吐引起呼吸道堵塞。

因此,病人一定要按照医生嘱咐的要求去做,如有时需要禁止做屈腿活动、禁止下地活动等,以免造成血栓脱落。在饮食上避免进食过硬食物,避免吃鱼,防止鱼刺划伤食道。

如何进行抗凝治疗?抗凝治疗需要多长时间?

抗凝治疗虽然不能溶解血栓,但能防止血栓进一步形成,并使自身的纤溶系统激活以溶解血栓。常用抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林。对于病情稳定的患者常使用低分子肝素皮下注射,应用当天和华法林合用,重叠4-5天,待连续2次INR在2-3之间,停用低分子肝素,长期使用华法林,根据INR调整华法林用量。

使用华法林2天后开始检测INR值,未达标前每天检测,达标后可每周检测2次,以后改为每周检测1次,稳定后可以过渡到每月检测1次。

抗凝治疗持续的时间主要根据静脉血栓复发的可能性决定。

1、有短暂危险因素(如外伤、手术),病人的治疗时间为3-6个月。

2、反复发作的病人要终生抗凝,没有发现危险因素的病人抗凝时间要大于12个月。

3、有遗传因素的病人要延长抗凝时间,甚至是终生抗凝。

INR指的是什么意思?为什么要检测INR值?

INR中文成为国际化标准比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,采用INR使不同实验室和不同的试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。对于肺栓塞的病人,具有INR在2以上时才说明目前的用药已经达到抗凝效果,理想的INR指标是2-3,如果超过了3,非但不能增强抗凝效果,而且使出血的风险明显增加。

抗凝药物会有哪些不良反应?

1、出血:较多见的是皮肤出血、眼睛结膜出血和消化道出血。如果出现出血等并发症时请立即联系医生,不能自行停药。

2、肝素诱导的血小板减少症:使用肝素以后血小板数量下降一半以上,严重者会发生出血和动、静脉血栓形成,但发生率极低。

3、皮肤坏死:华法林能引起皮肤、脂肪坏死,常在用药后2-10天后出现皮肤疼痛、坏死,易栓症的患者容易出现,但发生率极低。

4、骨质疏松:肝素能抑制成骨细胞形成,促进骨钙丢失,长期使用会造成骨质疏松。

服用华法林药物时的注意事项

1、服用华法林时,应避免摄入富含维生素K的食物,如:菠菜、卷心菜、菜花、洋葱等。

2、饮酒可加速华法林的代谢和缩短出血时间,吸烟可加快抗凝药物的代谢,所以应该避免过量饮酒并戒烟。

3、华法林服用应该严格按照医嘱定时定量服用,不可自行改变服药剂量和中断服药。若有漏服药时及时补上,切忌在下次服药时加大剂量。

4、服用华法林期间应避免创伤和出血,如栽培花木时应戴手套,不做剧烈活动,用电动剃须刀代替刮胡刀,用软牙刷刷牙等。

5、用药期间医生做小手术(如拔牙)或者穿刺时,应该提醒医生目前正在服用抗凝药物。

6、用药期间如需要择期手术(如胆囊切除等),应到医院咨询医生如何使用抗凝药物,不要擅自停药。

肺栓塞病人出院后应注意什么?

1、定时随诊,按时服药,特别是抗凝剂的服用,一定要保证按医嘱服用。

2、自我观察出血现象,如果发现出血情况,及时来医院就诊。

3、按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会看抗凝指标报告单,知道INR的意义。

4、平时生活中注意下肢的活动,逐渐增加下肢行走距离和下肢肌肉活动,以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。

5、病情有变化及时就医。

 

(呼吸内科 王世安)


 
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