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2023
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08
隐秘而凶险的胎盘早剥
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“大夫，我可能破水了！”
8月28日上午10点，一位孕妇被人用轮椅推进来，打破了产科病区的平静。
孕妇半小时前无明显诱因出现阴道流水伴见红，但出血稍多。产前见红比较常见，但该产妇见红较多且阴道流水，值班医生马春华察觉异常立即为其做阴道检查。结果一躺到床上，就发现流出了较多血水，颜色鲜红，孕妇穿的成人型纸尿裤已全部渗透，胎心只有74次/分左右，阴道检查宫口开大2cm，短时间内不能经阴分娩，且存在胎儿宫内窘迫，需立即剖宫产终止妊娠。
马大夫大喊：“阴道出血多，板状腹，胎心70余次，考虑胎盘早剥！快来人！” 谢吉皋主任和其他医护人员立即往检查室跑，谢主任高声喊着：“走紧急剖宫产流程！”被“走流程”这三个字召唤进来的医护人员马上分工协作，开通静脉通道、抽血、备皮、插尿管、办手续、联系手术室、联系新生儿科。
手术室里，麻醉医生、手术室护士、新生儿科医生都在做新生儿抢救的准备。新生儿医生再次测量胎心，90次/分左右，孩子应该没问题。
切开子宫，见血性羊水，色鲜红，质稀，快速娩出胎儿后，部分胎盘和大量新鲜凝血块直接从切口中翻滚出来，胎盘边缘1/4剥离面可见暗红色压迹，掏出宫腔内暗红色积血约500ml，估计总出血量约1600ml,子宫前后壁散在蓝紫色瘀斑。
新生儿娩出后迅速转交给新生儿科医生进行复苏抢救， 在第1分钟和第5分钟新生儿评分均评10分。当响亮的啼哭声在手术室响起时，大家都松了一口气。后面就是按部就班完成各个解剖结构的复位，缝合关腹。新生儿情况良好，产妇生命体征平稳。
好的结局得益于大家有条不紊快速的操作，10分钟内就完成了从进产科大门到新生儿娩出的整个过程，如果耽误几分钟或十几分钟，就可能是一条新生命的消失，或是花费巨额金钱抢救产后大出血、甚至子宫切除的年轻产妇。
“正常的”不一定正常。该孕妇没有什么高危因素，正常的单胎妊娠，孕检也一切正常，发病前也没有外伤等致病因素，问题就发生在短短的30分钟内。
产科是一个实战科室，每个月都会分别针对产后出血、羊水栓塞、子痫发作、心跳骤停、紧急剖宫产等专题进行现场演练，产科、麻醉科、新生儿科的医护人员在紧急情况发生时都能明确自己的职责。此次接诊医生没有单纯地认为见红是产程中的正常现象，而是在第一时间确认了异常状况，快速做出诊断，并启动了紧急处理流程。当在病房里响起“走流程”这三个字的声音时，所有人都能迅速奔向自己的岗位。
迎接新生命是一件愉悦的事，但是也暗含太多的不确定性、不可预料性的多重因素，集结了惊险与新生，恐惧与希望。但每当看到新生命的降临，看到一家人其乐融融的画面，心中的自豪感油然而生，产科医护人员会用自己的行动诠释产科人的职责与神圣！
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