生活中常见的甲状腺结节，你真的了解吗

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乳腺甲状腺外科王新徐文博

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，是人体最大的内分泌腺体，因其形似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。它所分泌的甲状腺激素，对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可单发或多发，临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（即甲状腺癌）。

很多人谈“结”色变。其实临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分，且大多数恶性程度较低，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵。

今天我们一起来认识一下它：

一、甲状腺为什么会长结节呢？

一般认为与以下多种因素有关：

（1）接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；

（2）碘摄入不足或过量；

（3）自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；

（4）家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；

（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；

（6）焦虑、抑郁或精神压力过大。

二、甲状腺结节有何症状和危害

良性或小的结节一般无症状，少数可有疼痛症状（如炎性结节），但对身体基本无大害；大的结节或呈侵袭性生长的结节，会对周围的组织、器官产生压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。另外，当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。

绝大多数甲状腺结节属于无功能结节，少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲亢，患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、兴奋失眠等伴随症状；还有些结节可能合并甲减（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等），表现为畏寒怕冷、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。

三、有哪些检查甲状腺结节的方法呢

甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺 B 超、甲状腺功能及甲状腺自身抗体外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检，以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。

此外，超声检查只能推测结节恶性风险大小（即概率），不能完全确诊结节的良恶性，只有穿刺细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。

对于高危结节，建议及早进行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），这是目前术前判断甲状腺结节性质最实用、最可靠的方法，对良恶性结节的诊断符合率接近 90%。必要时还可联合分子基因诊断，制定治疗方案。

四、哪些结节需要做FNA

临床上，对直径> 1 cm、超声提示有恶性征象的甲状腺结节，均推荐做（FNA）。

直径< 1 cm 的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但若超声检查具有恶性结节特征，且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素，也需要进行 FNA 检查：

（1）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

（2）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；

（3）氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18FFDG）显像阳性；

（4）血清降钙素（CT）水平异常升高。

具体是否需要做FNA，要听专业医生的建议。