儿科二病区：成功救治31周早产儿

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儿科二病区王俊杰

近日，沂南县人民医院儿科二病区接产科电话，去手术室接诊患儿。患儿31+1周早产、体重1.55kg、胎膜早破、臀先露。

患儿的救治面临三大关——呼吸关、感染关、营养关。

一、呼吸关

正常情况下妊娠33周才出现肺泡表面活性物质分泌高峰期，对于31周小早产儿来说显然肺发育不成熟，因此入院后医护人员立即气管插管下应用牛肺表面活性剂。

最初24小时，患儿在呼吸机辅助通气下，呼吸及血氧还算平稳；48小时后出现阵发性呼吸急促；72小时后频繁出现呼吸暂停、血氧不稳，让医护人员始料未及。全科分工协作，一方面严密监护患儿呼吸病情动态变化，同时还联系上级医院新生儿专家协同会诊。

经过充分探讨后，科室选择增加呼吸机压力及吸入氧浓度、并应用枸橼酸咖啡因兴奋呼吸的处理，又经历焦灼、煎熬的48小时后，呼吸暂停、血氧不稳才逐渐得以改善。但期间其依赖氧气及呼吸机压力程度非常明显与敏感，甚至还有短暂呼吸困难，直到呼吸机应用第10天才成功撤机改为箱式吸氧以过度到正常自主呼吸。

二、感染关

对于小早产、低体重患儿来说，一旦感染往往累及全身甚至致命。因此除在抗生素的应用级别、疗程掌握及降阶梯把控上严格量身定做外，医护人员更是在日常查房、呼吸机及暖箱消杀、各类有创及无创检验及检查、甚至喂奶、称体重等都要严格做到零容忍、无死角、全闭环无菌操作，严防感染外向性侵入。

三、营养关

对于这类小早产、明显低体重患儿的静脉营养及完全经口母乳喂养问题，不仅要考虑当下的喂养及感染所致NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）的致命危险，更要考虑这期间一旦喂养增加不顺利，很有可能造成后期全身各方面营养不良，影响生长发育，这给医护人员带来了前所未有的困难与挑战。

针对其胃肠发育、吸吮功能不成熟，医护人员采用鼻饲（胃管）喂养；针对其易呕吐呛奶甚至窒息、腹胀等，采用持续胃肠减压、俯卧位、及时洗胃、开塞露通便排气减轻腹压等，并同化验室、影像科随时观察炎性指标变化、行腹部平片与腹部彩超等，及时助诊功能性、器质性肠梗阻等，以便最佳时机给予最适宜治疗；针对患儿长时间无法顺利加奶，采取少量多餐、弹性奶量加奶、刺激锻炼吸吮功能、及时复查生化、有针对性静脉营养补充电解质及维生素等。期间对其依次进行全静脉营养、全鼻饲喂养+静脉营养、先经口后鼻饲喂养+静脉营养、全经口喂养，直至第11天才能完全经口喂哺，逐渐进入体重追赶期。

闯过三关后，患儿情况逐渐转好，历经18天日夜奋战、齐心协力救治，目前患儿已纠正胎龄36周、体重2.10kg。

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