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2026
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胸外科： “一点不疼！太酷了！”——首例无管胸腔镜手术
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“这次胸口感觉不憋，没什么痛感，喉咙也不疼了，没想到做完全麻手术还能自己走回病房。”
近日，一名右侧肺大疱破裂合并自发性气胸的高中生患者，对沂南县人民医院连连称赞。该院胸外科在麻醉科、手术室的通力合作下，顺利完成我县首例无管胸腔镜下肺大疱切除术。
手术融合精准镇痛麻醉、保留自主呼吸、乳晕隐匿微切口三大前沿技术，免除气管插管、尿管、胸腔引流管痛苦，实现微创、舒适化诊疗的全新突破，也是医院推进多学科协作，落实快速康复理念的有力实践。
该患者去年曾接受传统胸腔镜下左侧肺大疱切除术，术中选用隐蔽美观的乳晕切口为手术入路，创伤小、出血少、疼痛轻，基本不留疤痕。但手术仍需气管插管、机械通气，术后存在咽痛、胸闷、卧床久等不适。
为最大程度减轻患者痛苦，胸外科团队引进加速康复外科（ERAS）先进理念，本次为患者制定无管胸腔镜方案，并沿用乳晕隐匿微切口入路。麻醉团队则采用胸椎旁阻滞+肋间神经阻滞联合中度镇静的方案，全程无尿管、无胸管、无气管插管，保留患者自主呼吸，大幅降低插管创伤、肺部感染及麻醉药物带来的不良反应。
手术耗时不到30分钟，病灶完整切除，生命体征平稳。患者术后迅速清醒，意识清楚、呼吸顺畅、无明显疼痛不适，在医护陪同下自行走出手术室。
术后第一天，患者坦言本次无管化新技术舒适度明显提升：“一点不疼！我能成为医院第一位体验这项新技术的患者，太酷了！”术后第二天，患者顺利出院。
关于无管胸腔镜技术
相较于传统胸外科手术，无管化（Tubeless）胸腔镜技术在围手术期避免插入各种管路，如气管插管、尿管、中心静脉导管、胸腔引流管等，彻底解决传统手术管路带来的创伤与不适，是胸外科微创舒适化诊疗的重要革新。
该技术以加速康复外科理念为依托，通过优化围手术期全流程管理，减轻患者术前、术中、术后诊疗痛苦，缩短康复周期。
一、麻醉方式革新
传统气管插管麻醉会对气道造成损伤，且需要使用肌松药物，患者术后苏醒慢、肌肉无力。
非气管插管麻醉是目前胸外科领域推崇的“无管化”技术的核心。
具有巨大优势：
1.保护气道、降低肺部风险：通过喉罩通气或保留患者自主呼吸，避免插管导致的气管黏膜损伤、咽喉肿痛、声音嘶哑等不适，术后患者咳嗽排痰功能恢复更好，肺部感染风险降低；
2.用药更温和：减少肌松药、强效镇痛药物用量，术后恶心、头晕、尿潴留、嗜睡等麻醉残留反应大幅降低；
3.苏醒更快：患者术后能迅速甚至立即苏醒，肌力恢复快，可自行走出手术室，无明显憋气、胸闷不适感。
二、手术切口升级
传统开胸手术创伤大、出血多，术后疼痛剧烈。
微创胸腔镜手术仅需在胸壁上打1-3个0.5-2厘米的小孔，甚至单孔即可完成复杂的肺叶切除或纵隔肿瘤切除，出血极少。选用乳晕切口入路，颠覆传统模式，优势突出：
1.切口藏于乳晕天然色素褶皱处，长度仅1-1.5cm，愈合后瘢痕被自然遮挡，外观几乎无痕；
2.乳晕区域肋间神经分布稀疏，术后胸壁牵拉痛、活动痛感显著减轻；
3.术中操作精准高效，对胸壁肌肉、软组织破坏极低，创伤更小、出血少。
三、围手术期管理优化
落实快速康复理念，对术前、术后传统诊疗管理模式进行全面优化。
1.饮食管理
传统手术术前术后往往需要长时间禁食禁水。
快速康复理念评估胃肠状态后，在术前2小时可适量补充碳水，术后肠道功能恢复（如排气后），可进食易消化的流食或半流食，有效保护肠道黏膜屏障，补充体力，减少静脉输液量。
2.体位管理
传统手术术后需去枕平卧6小时。
快速康复理念术后采取床头抬高30度及半卧位，利用重力作用，利于胸腔内积血、积液的引流，同时能降低膈肌、增加肺活量、改善呼吸功能、减轻腹部和胸部伤口的张力，缓解疼痛。
3.活动管理
传统手术担心伤口裂开或引流管脱落，患者常被要求长期卧床。
快速康复理念鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环，预防血栓，利于肺部扩张和痰液排出，配合深呼吸、吹气球等训练，有效预防肺不张和肺炎等术后并发症。
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